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Accidentes vasculares encefálicos

Los accidentes vasculares cerebrales, reconocidos al mismo tiempo, como causa frecuente de muerte y de graves secuelas que comprometen la calidad de vida

Días pasados se realizó en nuestro país una jornada de prevención de los accidentes vasculares cerebrales, reconocidos al mismo tiempo, como causa frecuente de muerte y de graves secuelas que comprometen la calidad de vida: parálisis de un hemicuerpo (hemiplejias), compromisos de lenguaje (afasias), y demencias.

La lesión cerebral provocada por los AVE se relaciona con la interrupción del flujo de sangre (isquemia o infarto cerebral), o con el sangrado (hemorragia cerebral).

El accidente hemorrágico causa la muerte con más frecuencia, debido a que el sangrado aumenta de presión dentro del cráneo, y comprime el cerebro.

En el infarto cerebral, el sufrimiento es causado por la falta de llegada de oxígeno y glucosa a las neuronas. Pero ello puede ser igualmente mortal dependiendo de la importancia del área cerebral afectada. En ambos casos las secuelas son graves.

La OMS distingue a los AVE, de los accidentes vasculares transitorios, AIT, cuyos efectos no duran más de 24 horas, pudiendo revertir en minutos. Éstos últimos suelen ser producidos por la impactación de pequeños coágulos de sangre, que al ser disueltos rápidamente, permiten recuperar la circulación.

Los coágulos se forman en el mismo lugar de la oclusión arterial (trombos), o en un lugar distante (émbolos), desde donde son arrastrados por la circulación sanguínea.

Tipos de AVE

El infarto de cerebro causado por un trombo se relaciona con la ateroesclerosis cerebral, por sufrimiento de la “placa de ateroma”, que es la lesión básica de esta enfermedad. Cuando la oclusión deriva de un coágulo producido a distancia (embolo), su origen suele estar en las cámaras cardíacas, fundamentalmente en las aurículas, cuando éstas no se contraen debido a una fibrilación auricular.

En el 50% de casos las arterias obstruidas, por frecuencia, son la cerebral media, la posterior y la anterior, o una de sus ramas. El infarto por oclusión de arterias del sector posterior (vertebrales), causa efectos más graves al afectar centros vitales del  tronco cerebral, comprometiendo funciones respiratorias y cardiocirculatorias.

Los AVE hemorrágicos son el  20% del total. Más de la mitad de ellos se localizan en el parénquima cerebral, hemorragias cerebrales. El resto, las hemorragias meníngeas, se producen en el  espacio subaracnoideo, que rodean el cerebro, y se observan más en personas jóvenes, pues derivan de la rotura de malformaciones de arterias cerebrales (aneurismas), presentes desde el nacimiento.

 

Formas de presentación

Los AVE hemorrágicos producen cefaleas más intensas, y depresión de conciencia (coma) más severa. En ellos, se asocian con más frecuencia los vómitos, que traducen aumento de presión intracraneana.

Las hemiplejias ocurren en el hemicuerpo contralateral al hemisferio cerebral afectado. Los trastornos del lenguaje (afasia) dependen del “hemisferio cerebral dominante”, que es el izquierdo en los diestros y el derecho en los zurdos.

Modos de prevenir y de tratar

Los AVE, como los accidentes coronarios, se previenen controlando la hipertensión arterial, la diabetes, obesidad, dislipemias, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo y estrés.

La cirugía de las arterias del cuello (carótidas), evita el AVE, cuando la ecografía  comprueba una disminución de la luz mayor al 60% .

El tratamiento anticoagulante, previene los AVE trombo-embólicos, cuando existen trombos en el corazón.

 

 

 

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